El prematuro. Características, pronósticos y primeros cuidados para los padres

BEBÉ INTUBADO¿QUÉ ES UN RECIÉN NACIDO PREMATURO?

Consideramos a un recién nacido prematuro cuando nace antes de las 37 semanas de edad gestacional. No todos los
prematuros van a presentar los mismos problemas. Inicialmente los nacidos por encima de las 35 semanas y con un peso superior a los 2200 gramos no van a precisar ingreso. A medida que disminuye la edad gestacional al nacimiento aumenta la posibilidad y gravedad de los problemas relacionados con la prematuridad.

¿QUÉ CARACTERÍSTICAS TIENE UN PREMATURO?

Un recién nacido prematuro es “inmaduro” y puede presentar problemas para regular la temperatura, respirar y alimentarse.
El ingreso en la Unidad de Neonatología va dirigido a proporcionarles ayuda en estas tres funcionales esenciales. Para ello se les mantiene en una incubadora, se les aplican diversos soportes respiratorios y se les ayuda en la alimentación tanto por vía intravenosa como por vía enteral.

¿QUÉ PRONÓSTICO TIENE UN PREMATURO?

Afortunadamente y gracias a las nuevas técnicas y cuidados que se realizan a los grandes prematuros la supervivencia ha mejorado llamativamente sin aumentar por ello las secuelas a corto y largo plazo. En los últimos años se han ido bajando la edad gestacional y peso en que se considera viable al prematuro hasta 23-24 semanas de edad gestacional y 400-500 gr de
peso. Existen muchos factores que influyen en el pronóstico de estos pacientes.
Todos los esfuerzos tanto técnicos como humanos van dirigidos en mejorar la supervivencia y disminuir las secuelas de estos pacientes.

La llegada de un gran prematuro supone un gran impacto para los padres ya que todas sus ilusiones y proyectos que tienen por la
llegada del nuevo bebé se truncan de golpe. Es fundamental desde el minuto cero apoyar a los padres ante esta situación angustiosa y que en los grandes inmaduros puede durar 3-4 meses hasta que el niño se puede dar de alta. Son
múltiples las secuelas que puede tener un gran prematuro pero a largo plazo la situación neurológica es lo que suele preocupar más a los padres.

Las secuelas más frecuentes que nos encontramos en los grandes prematuros son retrasos madurativos o psicomotores de diverso grado y patología pulmonar crónica (displasia broncopulmonar). Otra complicación clásica que con los nuevos cuidados ha disminuido radicalmente es la retinopatía de la prematuridad.

  • 35-37 semanas de EG: supervivencia 98-100%
  • 30-34 semanas de EG: supervivencia 95%, secuelas 15%
  • 28-29 semanas de EG: supervivencia 80-85%, secuelas 30%
  • EG < 28 semanas: supervivencia 50-70 %, secuelas > 50%

PRIMERAS ACTUACIONES TRAS EL NACIMIENTO DE UN PREMATURO

En el momento que nace un gran prematuro es fundamental evitar la pérdida de calor.
Regulan muy mal la temperatura y se quedan fríos enseguida. Se recomienda que la sala de partos esté a una temperatura adecuada (22-24 ºC), se les coloca bajo una fuente de calor y a los más inmaduros se les protege con una bolsa de plástico para evitar la pérdida de calor.

Otro punto fundamental es la de asegurar una adecuada ventilación. Muchos prematuros respiran de forma espontánea y no
necesitan ningún apoyo pero otros sí que lo van a necesitar. Bien la aplicación de CPAP (ventilación con presión positiva) nasal o la necesidad de intubación y respiración asistida no es infrecuente en los grandes inmaduros. La administración de surfactante de forma precoz a través del tubo endotraqueal es una técnica para madurar de forma rápida los pulmones y ha influido notablemente en mejorar el pronóstico de los grandes prematuros.

¿QUÉ SON LOS CUIDADOS CENTRADOS EN EL DESARROLLO?

En los últimos años los cuidados centrados en el desarrollo se han hecho fundamentales en las unidades de neonatología. Consisten en buenas prácticas que tienen como objeto favorecer el desarrollo neurológico y emocional del recién nacido enfermo y también disminuir el estrés y la carga de sufrimiento que conlleva el ingreso para los recién nacidos enfermos y sus familias. Entre estas prácticas nos encontramos con la protección contra la luz y el ruido, la participación de las familias en el cuidado del prematuro y el método canguro, entre otras.

¿EN QUÉ CONSISTE EL MÉTODO CANGURO?

El método canguro consiste en colocar sobre el pecho de la madre o padre al recién nacido. Son múltiples las ventajas de éste método y se realiza de forma rutinaria en la mayoría de las unidades de neonatología. En el hospital NISA “Pardo de Aravaca” tenemos la gran ventaja de disponer de una UCIN amplia y con horario de puertas abiertas para los padres así se puede
realizar de forma prolongada este método canguro y fomentamos que los padres participen desde el primer momento en el cuidado de su hijo.

¿QUÉ BENEFICIOS TIENE EL MÉTODO CANGURO?

  • Contacto piel con piel de padre-madre y el RN
  • El bebé presenta mayor estabilidad de las constantes vitales
  • Mayor control de la temperatura
  • Mayor ganancia de peso
  • Mejor estabilidad hemodinámica
  • Menor número de infecciones
  • Más descanso y horas de sueño para el bebé
  • Menos llanto
  • Efecto analgésico para el niño
  • Facilita el inicio, mantenimiento y duración de la lactancia.
  • Favorece el vínculo madre-hijo
  • Mejora la maduración cerebral, por tanto el desarrollo físico y mental del RN

¿ PODEMOS DISMINUIR EL DOLOR EN ESTOS NIÑOS?

  • Cuando nace un prematuro con frecuencia se ven sometidos a técnicas dolorosas y se ha comprobado que la exposición al
    dolor de forma temprana, repetida y prolongada, puede contribuir a la aparición de alteraciones en el desarrollo cognitivo y en el aprendizaje. Por dicha razón se utilizan métodos no farmacológicos para intentar disminuir el dolor:
  • El uso de una solución de Sacarosa al 20%: 0,2-0,5 ml 2 minutos antes de procedimientos dolorosos.
  • La succión durante los procesos dolorosos: aprovechar durante las tomas de pecho para realizar los procedimientos o el uso de tetinas.
  • Realizar los procesos dolorosos aprovechando el canguraje.

ALIMENTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

  • Los recién nacidos prematuros, dada su inmadurez, no pueden cubrir sus necesidades sólo por vía digestiva en los primeros días por lo que se va a utilizar nutrición parenteral para alimentarles por vía intravenosa. Las nutrición parenteral aporta las necesidades de hidratos de carbono, proteínas, grasas, vitaminas y minerales hasta que se pueda empezar la
    nutrición enteral.
  • La leche materna ocupa un papel fundamental en la alimentación de estos niños. No solo cubre las necesidades calóricas sino que protege al prematuro de infecciones, interviene en la maduración cerebral y la agudeza visual, favorece la interacción madre-hijo. Los beneficios de la lactancia materna son innumerables. Al principio la madre se puede extraer
    la leche y administrarla con sonda nasogástrica o con un biberón. Posteriormente podrá poner al recién nacido al pecho.
  • En el caso de que por alguna razón no se pueda dar lactancia materna existen leches específicamente preparadas para este
    tipo de pacientes.
  • Con idea de complementar a la alimentación a estos niños se les suelen dar suplementos de vitaminas y hierro.

¿CUÁNDO SE PUEDE IR DE ALTA?

  • Dependiendo de la edad gestacional, el peso al nacimiento y de la aparición de complicaciones la duración del ingreso puede
    ser muy variable. Algunos grandes prematuros pueden estar ingresados hasta 3 meses. ¿Cuándo se plantea el alta de estos
    pacientes? Cuando controle adecuadamente la temperatura.
  • No realice apneas o sean leves. Algunos se van a casa con monitor de apneas.
  • No necesitan ningún soporte respiratorio aunque algunos se dan de alta con oxígeno domiciliario.
  • Pesan 1800-2200 gramos (variable según centros hospitalarios)
  • Comen adecuadamente al pecho o biberón y ganan peso.

LA LLEGADA DEL PREMATURO A CASA

  • La llegada del recién nacido a casa es un motivo de gran alegría para los padres pero muchas veces lo reciben con ansiedad y preocupación. Al principio es difícil comprender los patrones de conducta del niño.
  • No muestra signos evidentes de hambre o cansancio. Tiene poca fuerza y a veces cuesta alimentarlo.
  • Se pasa el día entero durmiendo o llorando. Cambia de un estado a otro en segundos.
  • No hay que forzar al niño. Madurar lleva su tiempo.
  • Hay qué dedicar tiempo y tener paciencia.
  • No realizar actividades cuando el niño esté cansado o se resista activamente.
  • Según pasen las semanas el niño aprenderá a comunicarse y será más fácil interpretar el significado de ciertos signos.

SITUACIONES SIN IMPORTANCIA QUE PUEDEN PREOCUPAR A LOS PADRES:

  • Hipo
  • Estornudo
  • Bostezo
  • Regurgitaciones ocasionales
  • Esfuerzo al hacer deposición
  • Temblor barbilla o labios
  • Temblores brazos y piernas cuando llora
  • Sobresalto con los ruidos con una breve rigidez del cuerpo
  • Congestión nasal en climas secos

RECOMENDACIONES PARA EL BAÑO

  • No es necesario bañar al niño todos los días.
  • Higiene diaria de pliegues (ingles, axilas, cuello, etc.)
  • Agua tibia y jabón neutro (no necesario).
  • Es recomendable realizar el baño por la noche, ayuda a relajarse y crear
    hábitos y dormirá mejor.
  • Es conveniente hablar al bebé mientras se le baña.
  • Evitar que el baño sea justo antes de una toma, si tiene hambre llorará
    y no disfrutará del baño.
  • Secar con toalla blanda, templada y con masajes suaves sin frotar.
  • Especial hincapié en secar los pliegues para evitar infecciones.

OTRAS RECOMENDACIONES

  • Evitar exceso de ropa por mala regulación térmica.
  • Evitar lazos, cordones, imperdibles.
  • Utilizar ropa amplia para que el bebé pueda moverse con facilidad
  • La habitación del bebé debe ser tranquila, bien ventilada, con luz natural si es posible.
  • Mantener temperatura entre 22-24 ºC.
  • Paseos: no solo recomendable sino beneficioso para madre y el bebé..
  • Evitar frío y calor excesivos, aglomeraciones de gente
  • Cuidados especiales en verano: Protección del sol con ropas de algodón ó lino, pasear por la sombra ó con sombrillas. Evitar salir entre 12:00-17:00h
  • El recién nacido debe dormir boca arriba, sin almohada ni ropa abultada.

VACUNAS

Los recién nacidos prematuros deben recibir las mismas vacunas que cualquier otro niño incluyendo la antineumocócica. Se recomienda inmunizar también frente al rotavirus y en algunos casos contra la gripe.

¿CUÁNDO DEBEN PREOCUPARSE LOS PADRES?

  • Rechaza la comida o come poco.
  • Llora en exceso.
  • Duerme más, está menos activo o más irritable.
  • Tose con frecuencia.
  • Vomita o regurgita mucho.
  • Respira rápido o con dificultad.
  • Tiene deposiciones más frecuentes y/o líquidas de lo habitual.

¿CUÁNDO DEBEN CONSULTAR LOS PADRES DE FORMA INMEDIATA?

  • Fiebre o Tª <36 ºC.
  • Muestra signos de deshidratación: menor emisión de orina, hundimiento de los ojos, orina de color oscuro, sequedad de boca.
  • Sufre una convulsión. No se despierta.
  • Tiene la piel azulada o pálida.
  • Manchas violáceas en la piel que parecen hematomas.
  • Fiebre con inflamación de una articulación. No mueve alguna extremidad.
  • Dificultad respiratoria: aleteo nasal, retracción torácica, secreciones abundantes, respira rápido.

Blog de Mª Jesús Pascual Marcos, ediatra de Hospital Nisa Pardo Aravaca: http://chusifer.blogspot.com.es

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